Псоріаз належить до хронічних неінфекційних запальних дерматологічних захворювань, що характеризуються чітко відмежованими еритематозними бляшками, вкритими сріблястими лусочками.
Псоріаз також називають лускоподібним лишаєм. Він не становить загрози для життя або здоров’я людини, проте негативно впливає на естетичний вигляд, що може призводити до формування психологічних комплексів та соціальної ізоляції.
Захворювання може проявлятися на шкірі голови, обличчя, руках, ліктях, уражати нігті та нижні кінцівки.
На псоріаз хворіють як чоловіки, так і жінки. Поширеність захворювання становить 2–3 % населення світу та має тенденцію до зростання в Європі й Північній Америці.
Причини розвитку псоріазу
До розвитку псоріазу можуть призводити різні чинники, основні з яких:
генетична схильність;
надмірне навантаження на центральну нервову систему;
часті стресові ситуації;
порушення функціонування ендокринної системи;
порушення обміну речовин;
наявність вогнищ хронічної інфекції;
загострення алергічних реакцій;
агресивний вплив факторів навколишнього середовища, несприятлива екологія;
порушення режиму праці та відпочинку, систематичне недосипання;
наявність шкідливих звичок, зокрема активного куріння та зловживання алкоголем;
порушення харчування: надмірне споживання потенційно шкідливих продуктів, відсутність збалансованого раціону, дефіцит вітамінів і мінералів;
травми та механічні ушкодження шкіри, зокрема в зоні рубців і швів;
негативний вплив низьких температур.
Важливим сучасним відкриттям є звʼязок псоріазу з метаболічним синдромом, зокрема цукровим діабетом 2 типу, артеріальною гіпертензією та ожирінням.
Патогенез захворювання
На біохімічному рівні псоріаз виникає внаслідок порушення епідермального бар’єра та розвитку запалення, зумовленого аномальною реактивністю Т-клітин шкіри. Їх кількість у циклі проліферації збільшується у 7 разів за рахунок базального та супрабазального компартментів клітин.
Тривалість клітинного циклу при цьому не змінюється.
Глибше розуміння молекулярної етіології псоріазу сприяє вдосконаленню методів його лікування.
Оцінка тяжкості перебігу
За наявності сумнівів щодо тяжкості перебігу захворювання лікарі застосовують:
індекс площі та тяжкості псоріазу (PASI);
дерматологічний індекс якості життя (DLQI).
Лікування псоріазу
Місцеве лікування
Місцеві засоби зазвичай є терапією першої лінії, за винятком випадків, коли системна терапія показана з самого початку (ускладнений перебіг).
Основні групи препаратів:
Топічні кортикостероїди — ефективні, але можуть спричиняти побічні ефекти;
ДУОБРІЇ лосьйон 0,01% + 0,045% №1 туба 45 г
КЛОВЕЙТ крем 0,5 мг 25 г туба
КЛОВЕЙТ мазь 0,5 мг 25 г туба
ЕЛОКОМ крем 0,1% 15 г
ЕЛОКОМ мазь 0,1% 15 г
ТРИДЕРМ крем №1 туба 15 г
ТРИДЕРМ мазь №1 туба 15 г
ГІДРОКОРТИЗОНОВА МАЗЬ 1% 10 г. №1.
Мазь з елокомом 60г №1
Мазь солідолова по Рибакову 100г №1
ДЕРМАБІН мазь 15 г туба
БЕЛОДЕРМ мазь 15 г
БЕТАЗОН ПЛЮС крем 15 г
БЕЛОСАЛІК мазь 30 г
БЕЛОСАЛІК лосьон 50 г
БЕЛОСАЛІК Салік шампунь, 100 мл
МЕЗОДЕРМ крем 0,1% 30 г туба
ЦЕЛЕСТОДЕРМ-В мазь 0,1% №1
ДИПРОСАЛІК мазь 30 г
ДИПРОСАЛІК лосьон 30 мл №1Аналоги вітаміну D — ефективні, не забруднюють одяг, застосовуються самостійно або в комбінації зі стероїдами, можливе подразнення;
Камʼяновугільний дьоготь — безпечний, але має неприємний запах і забруднює одяг;
Дитранол — ефективний, але подразнює шкіру та малопридатний для домашнього використання;
Кератолітики — застосовуються у поєднанні з дьогтем, сіркою або гормональними засобами.
Перехід до системної терапії
До системного лікування переходять у разі:
відсутності або недостатньої відповіді на місцеве лікування;
значного обмеження працездатності.
Екстемпоральні лікарські засоби
Лікарські засоби, виготовлені у виробничих аптеках, мають багаторічну історію застосування та високу ефективність. Це лосьйони, креми й мазі на основі пасти Лассара, пасти Унна та інших жирних основ у поєднанні з кератолітичними й гормональними компонентами.
ЛАССАРА ПАСТА 20 Г.
Мазь з бетасаліком 60г №1
Гіперкератотичний псоріаз долонь і підошв лікують 5% маззю саліцилової кислоти.
Псоріаз шкіри голови добре реагує на лосьйони й креми з 10% саліциловою кислотою (іноді з 3% осадженою сіркою) у поєднанні з дьогтярними шампунями.
АЛЬГОПІКС шампунь 200 мл №1* фл.У практиці використовують рецепти з кокосовою олією, дьогтем, саліциловою кислотою та сіркою (європейський досвід), а також мазь за Рибаковим. Мають дати
У виробничих аптеках також виготовляється спеціальне мило з кератолітичною дією.
МИЛО ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ПСОРІАЗУ 70 Г
Камʼяновугільний дьоготь
Дистиляти камʼяновугільного дьогтю десятиліттями застосовуються для лікування псоріазу. Вони інгібують синтез ДНК, що є важливим при проліферації клітин.
Основні недоліки — неприємний запах і забруднення. Попри це, дьоготь ефективний у стаціонарному лікуванні, особливо в поєднанні з ультрафіолетом.
Рафінований дьоготь (1–10 %) доступний у формі кремів і лосьйонів для амбулаторного застосування (наприклад, Exorex, Psoriderm)
Шампунь на основі дьогтю
Аналоги вітаміну D
До аналогів вітаміну D належать:
кальципотріол;
такальцитол;
кальцитріол.
Вони рекомендовані при легкому та середньотяжкому хронічному бляшкоподібному псоріазі, пригнічують проліферацію клітин і стимулюють диференціацію кератиноцитів.
Перевага — відсутність ризику атрофії шкіри, характерного для стероїдів. Часто застосовуються в комбінації з місцевими кортикостероїдами та фототерапією.
ДАЙВОБЕТ мазь 30 г туба
ПСОТРІОЛ гель 50 мкг/г + 0,5 мг/г №1 фл.30 г
Системна терапія та біологічні препарати
Для системного лікування застосовують:
метотрексат;
циклоспорин;
ацитретин.
Революцією в лікуванні псоріазу стало використання біологічних препаратів, заснованих на рекомбінантних цитокінах, моноклональних антитілах і химерних білках. Вони блокують фактори некрозу пухлин, цитокіни та Т-клітинні рецептори, зменшуючи запалення і подовжуючи ремісію.
МЕТОТРЕКСАТ ЕБЕВЕ р-н д/ін. 10 мг №1 шприц 1 мл + голка
МЕТОТРЕКСАТ ЕБЕВЕ р-н д/ін. 10 мг/мл №1 фл.5 мл (50 мг)
МЕТОТРЕКСАТ ЕБЕВЕ р-н д/ін. 15 мг №1 шприц 1,5 мл + голка
МЕТОТРЕКСАТ ЕБЕВЕ табл. 2,5 мг №50 САЛЮТАС ФАРМА ГМБХ / САНДОЗ
МЕТОТРЕКСАТ ЕБЕВЕ табл. 5 мг №50 конт.в коробці 
Метотрексат-Тева розчин д/ін. 25 мг/мл (50 мг) по 2 мл №1 у флак.
САНДІМУН НЕОРАЛ капс. 100 мг №50
САНДІМУН НЕОРАЛ капс. 25 мг №50
САНДІМУН НЕОРАЛ капс. мякі 50 мг №50 бліст